5. Poika 17v.
Astmaatikko, jolle on nielemisvaikeuksien takia tehty ruokatorven ja mahan tähystys. Biopsioita ruokatorvesta. (Johanna Mäkinen, OYS)
Histologia
Näytteeksi saatiin runsaat ja edustavat ruokatorvibiopsiat. HE-värjätyissä leikkeissä nähdään ruokatorven levyepiteelin runsaita eosinofiili-infiltraatteja. Eosinofiilejä esiintyy koko epiteelin paksuudelta ja paikoin ne näyttävät muodostavat pieniä pinnallisia mikroabskesseja. Niukemmin erottuu neutrofiilejä ja lymfosyyttejä. Basaalisolukerros vaikuttaa jonkin verran tavanomaista paksummalta ja stromaaliset papillat ovat myös korostuneet.
PAD
Eosinofiilinen eli allerginen esofagiitti
Pohdinta
Potilaan oireet, endoskooppinen löydös ja histologia sopivat hyvin eosinofiiliseen esofagiittiin. Kyseessä on harvinainen mutta yleistyvä entiteetti, jolle ovat ominaisia ruokatorven levyepiteelin runsaat eosinofiili-infiltraatit. Diagnoosi on histologinen ja edellyttää yli 20 eosinofiilin esiintymistä yhtä suuren suurennoksen näkökenttää kohti (x400). Levyepiteelissä voidaan nähdä myös eosinofiilien muodostamia mikroabskesseja. Muutosten läiskittäisyys edellyttää runsaita koepaloja. 15-20% potilaista on lapsia tai nuoria; taustalla on usein allergista atopiaa tai astmaa. Oireet jäljittelevät refluksiesofagiitin oireita (refluksioireet, dyspepsia), nielemisvaikeudet ovat tyypillisiä. Eosinofiilisen esofagiitin mahdollisuus on muistettava refluksitaudin erotusdiagnostiikassa erityisesti nuorilla potilailla. Hoito perustuu steroideihin, ei happosalpaukseen. Allergiaa aiheuttavien ruoka-aineiden välttämisestä on yleensä hyötyä.
Omalla potilaalla diagnoosia tukevat perifeerisen veren eosinofilia, atopiataipumukseen sopiva korkea S-IgE sekä ihotestein todetut lukuisat ruoka-aineallergiat.
Kirjallisuutta
Kapel RC ym. Gastroenterology 2008;134(5):1316-1321.
Ronkainen J ym. Gut 2007;56(5):615-620.
All material on this website is protected by
copyright. By accessing or downloading contents
from this website, you expressly agree and consent to
our terms and conditions.
