|
|
 |
  |
 |
|
|
|
|
|
 |
IAP:n Suomen osaston tapausseminaari
INFEKTIOPATOLOGIAA
Oulussa 20.2. 2009
Patologian luentosali P117, Aapistie 5B
|
|
|
|
|
|
Return to seminar page |
|
|
6. Nainen 84v.
Potilaalla on todettu colitis ulcerosa kymmenen vuotta sitten. Vaikeiden oireiden takia leikkausta harkittu jo pari vuotta sitten. Nyt kolonoskopiassa c. asc:n tuumorista dysplasia gravis. Makroskooppisesti c. asc:ssa tuumori. Lisäksi c. transv. loppuosassa n. 3x4 cm:n laajuinen laattamainen alue. Sigman ja rectumin alueella vielä useita polyyppimaisia nystyjä, jotka tod. näk. tulehduksellisia. Näytteenä on colon transversumin laattamainen leesio. (Ari Ristimäki, OY)
|
|
|
| |
|
| |
1) Sigman ja rektumin polyypit osoittautuivat inflammatorisiksi pseudopolyypeiksi (tätä näytettä ei jaettu etukäteen nähtäväksi). Inflammatorisia pseudopolyyppejä tavataan usein pitkään sairastetun IBD-taudin yhteydessä. Nämä polyypit ovat intraluminaalisia ulokkeita, jotka koostuvat ei-neoplastisesta stroomasta ja tulehdussoluinfiltraatista (granulaatiokudosta) sekä vaihtelevassa määrin ei-neoplastisista epiteelirakenteista. Ne eivät lisää syöpäriskiä ja niiden poisto on aiheellista vain diagnostisista syistä (esim. adenoomien poissulku) tai mikäli ne aiheuttavat verenvuotoa tai obstruktio-oireita.
2) Näytteenä jaettu kolon transversumin laattamainen leesio sisälsi reuna-alueilla atrofista paksusuolityyppistä limakalvoa, jonka laminapropriassa lievää kroonisten tulehdussolujen ylimäärää ja ödemaa submukosassa. Kyseessä on ilmeinen perustaudin affisioima alue. Näytteen keskiosissa on koholla oleva laattamainen leesio, johon liittyy lieriöepiteelin vaikea-asteista dysplasiaa (kribriformisia rakenteita, atyyppisten ja hyperkromaattisten tumien pinoutumista lähes pintaan asti ja korkeita mitoosikuvioita).
Näyte edustaa DALM-muutosta (dysplasia-associated lesion or mass), johon liittyy vaikea-asteinen dysplasia. Ulseratiivista koliittia sairastavalla potilaalla tämä diagnoosi johtaa kolektomiaan. Myös lievä dysplasia voi olla kolektomian indikaatio IBD-potilaalla, mikäli se esiintyy ns. litteänä (flat) muutoksena (ei makroskooppisesti erotettavissa olevaa leesiota – HUOM, kahden patologin arvio). Lisäksi IBD-potilailla voidaan todeta sporadisia adenoomia ja adenoomilta näyttäviä IBD-tautiin liittyviä muutoksia. Nämä kaksi em. muutosta voidaan hoitaa endoskooppisella poistolla, mutta mikäli muutos esiintyy IBD-tautialueella, tulisi muutoksen ympäristö biopsoida litteän (flat) dysplasian poissulkemiseksi.
3) Kolon askendensissa todettiin invasiivinen musinööttinen adenokarsinooma, joka näytti saaneen alkunsa tubulaarisesta adenoomasta ja lokalisoituvan IBD-muutoksista vapaaseen suolen osaan (tätä näytettä ei jaettu etukäteen nähtäväksi). Todennäköisesti kyseessä on sporadisesta adenoomasta lähtöisin oleva muutos. Tätä tukee MLH-1 immunonegatiivisuus neoplastisissa soluissa (MLH-1 oli positiivinen DALM-muutoksen dysplastisessa epiteelissä). Potilaan ikä huomioiden adenokarsinooman MLH-1 puutos johtuu todennäköisemmin epigeneettisestä (MLH-1 promoottorin hypermetylaatio) kuin perinnöllisestä syystä.
Friedman S, Odze RD, Farraye FA. Management of neoplastic polyps in inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis. 2003 Jul;9(4):260-6.
Kiitokset Leena Krogeriukselle.
|
| |
|
|
|
|
|
 |
 |
 |
|
