|
|
 |
  |
 |
|
|
|
|
|
 |
IAP:n Suomen osaston tapausseminaari
INFEKTIOPATOLOGIAA
Oulussa 20.2. 2009
Patologian luentosali P117, Aapistie 5B
|
|
|
|
|
|
Return to seminar page |
|
|
7. Tyttö 18v.
Vaikean pneumonian vuoksi tehohoidossa. Yleistynyttä lymfadenopatiaa, suurentuneita imusolmukepaketteja mediastinumissa, kainaloissa, para-aortaalisesti. Tutkittavana vas. nivusen ad 2 cm:n kokoinen imusolmuke. (Saila Kauppila, OYS)
|
|
|
| |
|
| |
Yleisrakenteeltaan vahvasti poikkeavaa imukudosta, jossa nähdään laajalti blastikokoista solukkoa mattomaisesti ja varsin diffuusisti. Solukon lomassa on runsaasti histiosyyttejä, jnkv pieniä lymfosyyttejä. Imusolmukkeessa nähdään myös pieniä nekroosialueita. Epäilyä myös hemofagosytoosista. Immunohistokemiallisesti blastisolukko on osin CD20-positiivista B-soluista, jnkv myös CD43+/ CD3+ positiivisia blastikokoisia T-soluja. CD30-positiivisia blasteja on runsaasti, ALK-1-värjäys on negatiivinen. BCL-2-positiivisuutta tulee esiin lähinnä pienehköissä T-soluissa. Mahdollisen infektioagenssin osoittamiseksi näytteestä tehtiin EBV-, CMV-, HHV 1&2-, HHV 8- ja TBC –immunovärjäyksiä sekä Ziehl Nielsen -värjäys, joista EBV-immunovärjäyksessä nähdään muutamia selkeästi positiivisia soluja, jotka osin blastisoluja.
PAD: Epstein Barr –virus positiivinen lymfoproliferaatio, johon liittyy atyyppinen non-neoplastinen blastireaktio
Tämän jälkeen todettiin positiivinen monotesti. Potilaalla todettiin myös kohonneet EBV IgG vasta-ainepitoisuudet ja EBV nukleiinihappo-osoitus oli vahvasti positiivinen. Luuytimen aspiraatissa hematologi näki hemofagosytoosia. Pneumonian taustalla oli bakteeri-infektio. Potilas oli sairaalahoidossa n. kuukauden. CRP normalisoitui. Toipumisen aikana oli matalat IgG vasta-ainepitoisuudet, CD4 positiivisia soluja veressä tavanomaista vähemmän, neutropeniaa. Potilas kävi kontrollissa kuukauden kuluttua kotiuttamisesta, jolloin lymfadenopatiaa ei enää todettu.
EBV infektio on yleensä pienten lasten asymptomaattinen tai lievän kuumeen aiheuttama infektio. EB-viruksen aiheuttama akuutti mononukleoosi lymfadeniitti on yleensä nuorten/ nuorten aikuisten sairaus. Oireina tavallisesti kuume, faryngiitti ja lymfadenopatia. Harvemmin oireina maksan ja pernan suureneminen, tonsilliitti, trombosytopenia ja hemolyyttinen anemia. EBV indusoi B-solu aktivaation/ proliferaation. Imusolmukkeissa voidaan histologisesti todeta parakortikaalista hyperplasiaa (blastireaktio, polymorfinen solukuva), sinushistiosytoosia, nekroottisuutta sekä follikulaarista hyperplasiaa. Differentiaalidiagnostiikassa kyseeseen tulevat sytomegalovirus, muut virukset, toxoplasma, diffuusi suurisoluinen B-soluinen lymfooma, anaplastinen suurisoluinen lymfooma sekä Hodgkin lymfooma. Diagnostiikassa on syytä ottaa huomioon myös muut EBV assosioituvat lymfoproliferaatiot/ neoplasiat.
|
| |
|
|
|
|
|
 |
 |
 |
|
